刘军教授治疗颈椎病的经验传承研究

【摘要】目的：本次研究以跟随刘军教授学习,探求其学术渊源,总结其治疗颈椎病的学术思想、辩证处方用药规律、独特的针灸和推拿理筋正骨手法及功能锻炼经验,以期为中医骨伤科的学术传承及岭南骨伤科学术流派的发展做出一点贡献。方法：1.学术渊源探讨通过对北京罗氏伤科的脉系源流进行整理分析,总结北京罗氏伤科的治学特点、学术思想与成就,进而分析刘军教授的学术脉系源流。2.刘军教授治疗神经根型颈椎病的处方辩证处方用药规律研究借助中医传承辅助系统软件,选取刘军教授2011年1月至2013年4月在广东省中医院骨伤科门诊治疗神经根型颈椎病的500例医案进行分析,对处方中应用的药物进行药物频次、归经、四气五味、用药组合、药对、核心组合及新方发现进行研究分析。3.通过跟随刘军教授出门诊学习的方法,对刘军教授治疗颈椎病的针灸和推拿理筋正骨手法经验及功能锻炼经验进行总结。结果：1.总结了北京罗氏伤科的脉系源流,北京罗氏伤科的治学特点为尊崇四部经典和神农本草,阐发精研于伤科；求实际而不好高骛远；注重传统医学与现代科学技术相结合。学术思想与成就主要为专注发展特色医技,对手法治疗骨伤科疾病尤有成就。刘军教授的学术思想主要来自北京罗氏伤科,同时通过对岭南、海派、北派伤科的学习与继承,结合现代医学前沿,集百家所长,逐步形成了“注重整体,筋骨并重,动静结合,气血为先”的学术思想。2.刘军教授治疗神经根型颈椎病的处方主要由活血化瘀药、祛风湿药、补虚药组成。500个处方的高频用药主要有：甘草、川芎、伸筋草、桃仁、地龙、当归、牛膝、赤芍、狗脊、生地黄、柴胡、黄芪、熟地黄、红花、羌活、葛根、木瓜、徐长卿、苍术、薏苡仁、延胡索、关黄柏等。刘军教授治疗神经根型颈椎病所用的药物归肝、脾、心、肾经为主,其次为归胃、肺经。刘军教授治疗神经根型颈椎病以温药为主,其次为平、凉之品,少佐寒性药物。3.刘军教授治疗神经根型颈椎病用药以苦、辛、甘药为主,其次为酸、咸、淡、涩。刘军教授治疗神经根型颈椎病的药物分类以伞形科、豆科、蔷薇科、菊科、毛茛科、钜蚓科、芸香科、石松科、萝蓐科、芸香科、禾本科、苋科、蚌壳蕨科、唇形科为主。按照药物组合出现频次由高到低的顺序进行排序,出现频次在170次以上的组合共190组,高频用药组合100个,关联系数在0.05以上的药对有108个,核心组合7个,新方7个。刘军教授治疗神经根型颈椎病处方用药的特点主要是重视阴阳互补、重视引经药的运用以及久病善用动物类药。4.刘军教授擅长运用平衡针配合体针治疗颈椎病,平衡针选穴主要为颈痛穴和肩痛穴,常用的体针选穴有：天柱、风池、肩井、肩髎、曲池、外关、合谷、后溪以及阿是穴(压痛点)等。此外,刘军教授还善于辩证应用温针灸及艾灸进行治疗颈椎病。刘军教授在推拿理筋正骨手法治疗颈椎病方面主要继承了罗金官教授的手法,其运用手法时注重手法的诊断作用,常用的治疗手法有十种,主张分型论治,并要求术者必须时刻牢记手法治疗的注意事项及禁忌症。结论：1.刘军教授的学术思想主要来自北京罗氏骨伤科,在“贯通古今,融会中西,中学为体,西学为用”思想的指导下,通过对岭南、海派、北派伤科为主的学习与继承,结合跟踪现代医学前沿,集百家所长,逐步形成了“注重整体,筋骨并重,动静结合,气血为先”的学术思想。2.刘军教授认为颈椎病的病因主要有内、外因两个方面：外因主要有风寒湿邪外侵、慢性劳损、外伤等；内因主要有气血不足、肝肾亏虚、气滞血瘀等。在内外致病因素的共同作用下,颈项部经脉运行受阻,气血运行不畅,最终导致机体气血瘀滞、经络痹阻、肌肉骨骼得不到气血的濡养,“不通则痛、不荣则痛”而出现一系列的临床症状。其中,对于年轻的颈椎病患者,其发病主要与外因相关,由于欠缺足够的体育锻炼,机体抵御外邪能力下降,受到风寒湿邪外侵,长期不良工作和学习姿势及生活习惯导致颈项部肌肉的慢性劳损,或者由于颈部外伤的影响等,从而导致了颈椎病的发生。对于老年颈椎病患者,则由于年老肝肾逐渐亏虚,肾精不足、髓海不充,长期劳作导致颈部筋骨的劳损,复加外感风寒湿邪侵袭,从而导致气血运行不畅,瘀血、痰浊等病理痹阻经络从而产生了痛、麻、酸、重等临床表现；而由于肌肉骨骼韧带退变产生的骨赘造成了神经脊髓受到压迫刺激,也必须得到重视。刘军教授认为本病总体病机当为“本虚标实”,气血不足、肝肾亏虚为本,风寒湿邪痹阻经脉、气血瘀滞为标。颈椎病患者中,当以神经根型居多,又由于岭南颈椎病患者受到岭南地区特殊的地域、气候环境等因素的影响,岭南地区的湿热、脾虚体质人群较多的特点,刘军教授认为岭南地区神经根型颈椎病的中医证型以气滞血瘀为主,其次为湿热瘀阻,年长患者多夹杂肝肾阴虚或脾肾阳虚。刘军教授治疗神经根型颈椎病的药物主要由活血化瘀药、祛风湿药、补虚药组成,体现了刘军教授治疗神经根型颈椎病以活血化瘀、祛风湿、扶正补虚为主的治法。刘军教授治疗神经根型颈椎病的处方用药特点有重视阴阳互补、重视引经药和久病用动物类药3.刘军教授其擅长运用针灸、手法和及功能锻炼等综合一体化手段治疗老年脊柱和骨关节退行性疾病,手法治疗注重患者的安全性和舒适性。刘军教授在擅长运用平衡针配合体针治疗颈椎病。刘军教授在推拿理筋正骨手法治疗颈椎病方面主要继承了罗金官教授的手法,其运用手法时注重手法的诊断作用,主张分型论治,并要求术者必须时刻牢记手法治疗的注意事项及禁忌症。刘军教授还在运动养生方面有深入的研究和丰富的经验,八段锦、健走、蛙泳、俯卧撑等是刘军教授推荐的可用于脊柱与骨关节退行性疾病防治的功能锻炼。
【作者】卢家劲；
【导师】刘军；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医骨伤科学，2014，博士
【关键词】颈椎病；名中医；骨伤科；传承；数据挖掘；

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